Skip to content

Rewaskularyzacja serca w specjalistycznych i ogólnych szpitalach

2 tygodnie ago

498 words

Szpitale specjalistyczne zapewniają opiekę określonym populacjom pacjentów.1 Chociaż szpitale dla kobiet i dzieci istnieją od dziesięcioleci, rozwój specjalistycznych szpitali z naciskiem na wąskie obszary procedurowe ostatnio przyspieszył2-4 Zwolennicy wyspecjalizowanych szpitali wymieniają specjalizację jako okazję do poprawiają opiekę i zmniejszają koszty.5 Przeciwnicy twierdzą jednak, że szpitale takie skupiają się na lukratywnych procedurach i poszukują pacjentów niskiego ryzyka. Na podstawie tych obaw uchwalono ustawę Medicare z 2003 r., Która przewidywała 18-miesięczne moratorium na dalszy rozwój specjalistycznych szpitali6. Pomimo tych obaw istnieją ograniczone dane porównujące specjalistyczne i ogólne szpitale. Co więcej, dostępne analizy doprowadziły do sprzecznych wniosków1,7,8, a żadne badanie nie w pełni porównało charakterystykę pacjentów (np. Cechy demograficzne i obecność lub brak współistniejących chorób), ogólny stan zdrowia i wyniki pomiędzy specjalistami a szpitalami ogólnymi.
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kohortowe beneficjentów programu Medicare w celu porównania cech demograficznych i społeczno-ekonomicznych, liczby współistniejących chorób, długości hospitalizacji oraz umieralności z uwzględnieniem ryzyka u pacjentów poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub pomostowaniu tętnic wieńcowych (CABG) ) w specjalistycznych szpitalach kardiologicznych i ogólnych w tych samych regionach geograficznych. Postawiliśmy hipotezę, że w porównaniu ze szpitalami ogólnymi specjalistyczne szpitale będą opiekowały się pacjentami, którzy przebywali w bardziej zamożnych regionach i mieli mniej współistniejących chorób i mieliby większą objętość proceduralną, krótsze pobyty w szpitalu i niższą śmiertelność.
Metody
Zbieranie danych
Kolejni beneficjenci Medicare w wieku 65 lat i starsi, którzy przeszli przez PCI (552 638 pacjentów) lub CABG (335255 pacjentów) w latach 2000 i 2001 zostali zidentyfikowani na podstawie plików opinii publicznej Medicare Provider and Analysis Review (MedPAR) Część A do użytku publicznego na podstawie Międzynarodowej Klasyfikacja chorób, dziewiąta wersja, kody procedur klinicznych (ICD-9-CM) (36.01, 36.02, 36.05, i 36.06 dla PCI i 36.10 do 36.19 dla CABG). Pliki części A zawierają abstrakcyjne dane dotyczące rozładowania dla pacjentów Medicare wypisanych ze szpitali leczenia ostrej opieki, z wyjątkiem zarejestrowanych opiekunów Medicare.9 Dane obejmują dane demograficzne; Kod pocztowy i państwo zamieszkania; podstawowe i wtórne diagnozy i procedury, co odzwierciedlają kody ICD-9-CM; źródło przyjęć (np. oddział ratunkowy); daty przyjęcia i zwolnienia; rozładowanie; data śmierci do trzech lat po zwolnieniu; oraz sześciocyfrowy unikalny identyfikator szpitala. Czynniki socjoekonomiczne, w tym mediana wartości wyjściowych i dochód na osobę, zostały określone na poziomie kodu pocztowego dla każdego pacjenta, łącząc kod pocztowy zamieszkania z danymi specyficznymi dla kodu pocztowego z 2000 r. W USA Census.10
Każdy szpital wykonujący PCI lub CABG został przydzielony do z 307 unikalnych regionów skierowań szpitalnych (HRR) przy użyciu algorytmów dostępnych w Atlasie Zdrowia Dartmouth.11 HRR reprezentują odrębne regionalne rynki opieki kardiologicznej. Algorytmy HRR mapują każdy kod pocztowy w Stanach Zjednoczonych na konkretny HRR, w którym najwyższy odsetek pacjentów zamieszkujących kod pocztowy otrzymuje opiekę kardiologiczną
[patrz też: zaburzenie schizoafektywne, kamica trzustkowa, spiaczka cukrzycowa objawy ]
[hasła pokrewne: zawał krezki, rezonans magnetyczny gdynia, jejunostomia ]