Skip to content

Rewaskularyzacja serca w specjalistycznych i ogólnych szpitalach ad

2 tygodnie ago

560 words

Wyłączyliśmy pacjentów leczonych w szpitalach, których nie można było porównać z HRR (4953 pacjentów [0,9 procent kwalifikujących się pacjentów] w 25 szpitalach wykonujących PCI i 2914 pacjentów [0,9 procent] w 19 szpitalach wykonujących CABG). Dodatkowe informacje na poziomie szpitala uzyskano z badania przeprowadzonego w 2000 r. Przez Amerykańskie Stowarzyszenie Szpitali, w tym tego, czy szpital był członkiem Rady Szpitali Nauczycielskich, rodzaju własności (dla zysku vs. nie dla zysku), oraz całkowitej liczby przyjęć.12 Definicja Specjalistycznych Szpitali Serca i Szpitali Ogólnych
Chociaż nie istnieje standardowe podejście do definiowania specjalistycznych szpitali kardiologicznych, badanie przeprowadzone przez Główny Urząd Księgowy zidentyfikowało 17 specjalistycznych szpitali kardiologicznych, wybierając szpitale o najwyższym współczynniku przyjęć do całkowitej liczby przyjęć1. Zmodyfikowaliśmy to podejście, opracowując indeks specjalizacji kardiologicznych, zdefiniowany jako odsetek wszystkich przyjęć Medicare zakwalifikowanych do kategorii diagnostyki medycznej (MDC) 5 (choroby układu krążenia). Indeks specjalistyczny został wykorzystany do zidentyfikowania 50 szpitali wykonujących PCI i CABG z największym stopniem specjalizacji kardiologicznej (tj. Najwyższy współczynnik specjalizacji-index). Następnie wyłączyliśmy z tej grupy wszystkie 29 szpitali, które świadczyły opiekę położniczą, ogólne usługi pediatryczne lub oba, ponieważ pacjenci położniczy i pediatryczni zazwyczaj nie są uwzględnieni w danych Medicare, na których oparto indeks wyspecjalizowanych szpitali. Z pozostałych 21 szpitali wyłączyliśmy wszystkie 6 szpitali, które zaoferowały dorosłym szeroki zakres usług (np. Chirurgii ortopedycznej, onkologii i psychiatrii). Świadczenie takich usług zostało określone na podstawie przeglądu witryn internetowych szpitali, przeglądu danych z badania przeprowadzonego w 2000 r. Przez American Hospital Association oraz rozmów telefonicznych (przez nas dwóch) do wydziałów przyjęć do szpitali w celu uzyskania dodatkowych wyjaśnień, gdy zajdzie taka potrzeba. Wreszcie, zweryfikowano status każdego z 15 kardiologicznych szpitali specjalistycznych, które zostały zidentyfikowane (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org) za pomocą przeglądu witryn internetowych szpitali, telefon potwierdzający połączenia lub oba.
Zidentyfikowaliśmy pierwszą grupę porównawczą szpitali ogólnych, wybierając wszystkie szpitale wykonujące PCI lub CABG w tych samych HRR, co 15 szpitali specjalistycznych. Grupa ta była ograniczona do szpitali w ramach tych samych HRR, aby uwzględnić regionalne różnice w opiece.13,14 Ponadto, wybrano grupę porównawczą szpitali ogólnych, które specjalizują się w procedurach kardiologicznych, wybierając 35 szpitali o wysokich wartościach dla specjalizacji kardiologicznych. indeks, który nie spełnia kryteriów specjalistycznego szpitala kardiologicznego.
Dostosowanie ryzyka
Opracowaliśmy modele wielowymiarowe, które uwzględniały charakterystykę pacjentów w bazie danych MedPAR, które są czynnikami ryzyka śmierci po PCI i CABG.15-18 Zmienne kandydujące (39 dla PCI i 42 dla CABG) dla modeli uwzględniających czynniki demograficzne, środki społeczno-ekonomiczne, źródło przyjęć (pogotowie, przeniesienie z innego szpitala ostrego lub innego), priorytet chirurgiczny (nagły, pilny lub planowy), częstość występowania współistniejących chorób oraz dodatkowe czynniki kliniczne odzwierciedlające pilność PCI lub CABG (np. pierwotna diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego zawał lub PCI lub CABG wykonane w tym samym dniu, co cewnikowanie serca).
Wykorzystaliśmy całą narodową bazę danych MedPAR do opracowania modeli korekty ryzyka dla PCI i CABG
[więcej w: osteoprotegeryna, zaburzenie schizoafektywne, wałeczki ziarniste w moczu ]
[hasła pokrewne: zapalenie tętnicy skroniowej, unerwienie serca, fomepizol ]