Skip to content

Rewaskularyzacja serca w specjalistycznych i ogólnych szpitalach ad 7

2 tygodnie ago

571 words

Jeśli specjalistyczny model szpitala prowadzi do programów o większej objętości, można argumentować, że model ma nieodłączne zalety. I odwrotnie, biorąc pod uwagę, że nie stwierdziliśmy znaczących różnic w wynikach między specjalistycznymi i ogólnymi szpitalami o podobnej wielkości lub między wyspecjalizowanymi szpitalami kardiologicznymi a wyspecjalizowanymi szpitalami ogólnymi, można by argumentować, że sam model specjalistycznego szpitala nie daje lepszych wyników33. możliwe, że związki między specjalistycznymi szpitalami a wynikami są zakłócone przez inne, nieocenione różnice w organizacji opieki, które są ważnymi czynnikami determinującymi wyniki leczenia (np. opieka pielęgniarska lub doświadczenie lekarzy). Nasze odkrycia mają potencjalne ograniczenia metodologiczne. Po pierwsze, nasza analiza została ograniczona do beneficjentów Medicare z opłatami za usługę. Uogólnienie naszych wyników dla pacjentów z innymi formami ubezpieczenia jest niepewne. Po drugie, systematyczne różnice między specjalistycznymi i ogólnymi szpitalami w kodowaniu diagnoz i procedur mogłyby wpłynąć na nasze wyniki. Po trzecie, zbadaliśmy ograniczoną liczbę wyników i nie wzięliśmy pod uwagę takich wyników, jak stan funkcjonalny czy zadowolenie pacjentów. Po czwarte, nasza analiza opierała się na danych dotyczących roszczeń, które mogą nie odzwierciedlać ważnych aspektów nasilenia choroby i mogą nie doceniać różnic w nasileniu choroby między specjalistycznymi i ogólnymi szpitalami. Po piąte, nasze wykorzystanie stosunkowo dużych próbek mogło doprowadzić do statystycznie istotnych różnic, które niekoniecznie były istotne klinicznie, szczególnie w odniesieniu do porównań zmiennych demograficznych i klinicznych. Po szóste, nasze porównanie wyspecjalizowanych szpitali kardiologicznych i wyspecjalizowanych szpitali ogólnych mogło zostać zakłócone regionalnymi różnicami w opiece, ponieważ te szpitale nie należały do tych samych HRR. Wreszcie, zastosowaliśmy stosunkowo nową metodę identyfikacji specjalistycznych szpitali kardiologicznych
Uważamy jednak, że nasze odkrycia mają ważne implikacje dla polityki zdrowotnej. Chociaż ustawodawstwo federalne w 2003 r. Tymczasowo wstrzymało rozwój specjalistycznych szpitali, nadal utrzymują się naciski na ich pojawienie się, w tym dążenie lekarzy do większej autonomii w praktyce, postępująca specjalizacja medycyny, nierówności w zakresie odszkodowań za usługi medyczne o charakterze proceduralnym i nieprocedurowym oraz uchylenie certyfikatu – potrzebne przepisy w wielu stanach. Chociaż koncepcja szpitali specjalistycznych będących własnością lekarza może podnosić kwestie etyczne dotyczące skierowań, przyszłe polityki i przepisy powinny być również kierowane ostrożną oceną kosztów i jakości szpitali specjalistycznych, w porównaniu z konkurencyjnymi szpitalami ogólnymi, oraz ich wpływu na dostęp do szpitali specjalistycznych. do korzystania z usług opieki zdrowotnej. Pod tym względem nasze badanie nie dostarcza żadnych ostatecznych dowodów na to, że specjalistyczne szpitale kardiologiczne zapewniają lepszą lub bardziej skuteczną opiekę niż szpitale ogólne o podobnej liczbie zabiegów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Finansowane w części z dotacji (HFP 04-149) od służby badań i rozwoju służby zdrowia, Veterans Health Administration. Dr Rosenthal jest starszym badaczem jakości, biurem akademickim, Veterans Health Administration.
Author Affiliations
Z Oddziału Ogólnej Medycyny Wewnętrznej, Departamentu Medycyny Wewnętrznej, University of Iowa Carver College of Medicine (PC, GER, MV-S.) Oraz Centrum Badań nad Wdrażaniem Innowacyjnych Strategii Praktyki, Iowa City Veterans Affairs Medical Centrum (GER, MV-S.) – oba w Iowa City.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Cram w Departamencie Medycyny, University of Iowa College of Medicine, 200 Hawkins Drive, Iowa City, IA 52242 lub w [email protected].
Materiał uzupełniający
[przypisy: gastrojejunostomia, ezetymib, emg legnica ]
[przypisy: otwór winslowa, cytyzyna a nikotyna, ewipan ]