Skip to content

Rewaskularyzacja serca w specjalistycznych i ogólnych szpitalach ad 6

2 tygodnie ago

563 words

Ostatecznie iloraz szans na zgon po PCI lub CABG był podobny w specjalistycznych szpitalach i specjalistycznych szpitalach ogólnych, po dostosowaniu do charakterystyki pacjentów (PCI, 1,07, przedział ufności 95%, 0,81 do 1,43, P = 0,62, CABG, 0,89; procentowy przedział ufności, 0,71 do 1,23, P = 0,34) i po dostosowaniu do charakterystyki obu pacjentów i objętości proceduralnej (PCI, 1,07, przedział ufności 95 procent, 0,78 do 1,46, P = 0,68, CABG, 0,87, przedział ufności 95 procent, 0,72 do 1,06, P = 0,29). Dyskusja
Nasze odkrycia potwierdzają kilka naszych hipotez a priori. Po pierwsze, pacjenci, którzy przeszli PCI lub CABG w specjalistycznych szpitalach, rzadziej niż ci, którzy przeszli takie procedury w szpitalach ogólnych na przyjęcie nagłe lub z ostrym zawałem mięśnia sercowego, mieli niższe przewidywane ryzyko śmierci i mieli tendencję do mniejszej liczby zgonów. warunki współistnienia, co znajduje odzwierciedlenie w danych o roszczeniach szpitalnych. Odkrycia te potwierdzają twierdzenie, że specjalistyczne szpitale przyciągają zdrowszych pacjentów.23,24 Pacjenci w specjalistycznych szpitalach również zamieszkiwali obszary kodu pocztowego o nieco wyższym statusie społeczno-ekonomicznym, o czym świadczą wyższe średnie wartości domu i wyższy dochód na osobę.
Po drugie, szpitale specjalistyczne miały większą objętość proceduralną zarówno dla PCI, jak i CABG i charakteryzowały się niższym nieskorygowanym współczynnikiem umieralności. Po trzecie różnice w śmiertelności nie były już statystycznie istotne po dostosowaniu do objętości proceduralnej i charakterystyki pacjentów. Chociaż w analizach podgrup może brakować statystycznej siły, aby wykluczyć istotną klinicznie różnicę (np. 15 do 20 procent) w zakresie śmiertelności, szczególnie w przypadku szpitali CABG o małej objętości, nasze wyniki sugerują, że wyniki mogą być podobne w specjalistycznych i ogólnych szpitalach, które mają podobne objętości. Co więcej, znalezienie podobnych skorygowanych wskaźników umieralności w analizach porównujących szpitale specjalistyczne i szpitale ogólne specjalizujące się w procedurach kardiologicznych dodatkowo potwierdza ten wniosek.
Ustalenie, że pacjenci w specjalistycznych szpitalach kardiologicznych są na ogół mniej ciężko chorzy niż w szpitalach ogólnych, mogą wskazywać, że tacy pacjenci preferencyjnie szukają opieki ze specjalistycznych szpitali lub, odwrotnie, że specjalistyczne szpitale preferują zdrowszych pacjentów. W kontekście potencjalnego zwrotu kosztów (np. Zwrotu kosztów w oparciu o grupy związane z diagnozą), różnica ta może skutkować wyższymi marżami zysku dla szpitali specjalistycznych i nierównościami w ekonomicznym obciążeniu opieką nad pacjentami o bardziej złożonych warunkach.
Większa liczba procedur szpitali specjalistycznych rodzi inne ważne kwestie polityczne. Jeśli specjalistyczne szpitale osiągną wyższe wartości dzięki przyciąganiu pacjentów, którzy w przeciwnym razie szukają opieki w lokalnych szpitalach ogólnych, ich większa ilość może stanowić rynkową ewolucję regionalizacji opieki zdrowotnej i może prowadzić do lepszych rezultatów.25-27 Jednakże, ponieważ specjalistyczne szpitale często zapewniają usługi o wyższej marży zysku, liczba kandydatów na takie usługi, którzy mogliby być leczeni w szpitalach ogólnych, może się zmniejszyć po otwarciu nowego szpitala specjalistycznego, co może utrudnić szpitalom ogólnym subsydiowanie skrośne niższej marży, ale niezbędne , usługi (np. pomoc w nagłych wypadkach i opieka podstawowa) lub zapewnienie opieki pacjentom ubogim.28,29 Ewentualnie, jeśli specjalistyczne szpitale wytwarzają większe objętości przez zwiększenie liczby procedur wykonywanych w stałej populacji pacjentów, koszty opieki zdrowotnej mogą wzrosnąć, bez jednoczesnej poprawy wyników na poziomie populacji.30-32
Interpretacja naszych ustaleń dotyczących śmiertelności i objętości szpitala jest złożona
[podobne: pochp zaostrzenie, zaburzenie schizoafektywne, diastaza we krwi ]
[podobne: daunorubicyna, emg legnica, ezetymib ]