Skip to content

Przenoszenie opornego na metycylinę Staphylococcus aureus do mikrobiologa

2 tygodnie ago

693 words

Szczepy opornego na metycylinę Staphylococcus aureus, które wytwarzają leukocidynę Panton-Valentine i które są związane z infekcjami tkanek miękkich i martwiczym zapaleniem płuc, pojawiają się na całym świecie najczęściej jako źródło infekcji nabytych przez społeczność, ale także jako źródło infekcji szpitalnych.2 -4 Zgłaszamy przypadek zakażenia takim szczepem, który wystąpił w laboratorium i który dotknął doświadczonego mikrobiologa w przypadku braku wcześniejszego uszkodzenia skóry.
Ostry zanokcica na lewym środkowym palcu rozwinął się u 37-letniego mikrobiologa siedem dni po tym, jak pracował ze szczepem S. aureus opornym na metycylinę, który wytwarzał leukocidynę Panton-Valentine. Po drenażu chirurgicznym był leczony lokalnymi środkami antyseptycznymi (codzienna kąpiel palców składająca się z 5% powidonu jodu przez dwa tygodnie). Ponieważ ropę nadal identyfikowano w ranie, kąpiel z chlorkiem chlorheksydyny dwa razy dziennie i stosowanie mokrych bandaży chlorheksydyny były zalecane przez tydzień. Infekcja nie uległa poprawie i wykonano drugi drenaż chirurgiczny. Kultura rany wykazała obecność S. aureus opornego na metycylinę. Izolat był oporny na oksacylinę i kanamycynę; miał pośrednią podatność na kwas fusydowy; i był wrażliwy na tobramycynę, rifampinę i fluorochinolony – podobnie jak izolaty wytwarzające leukocydy, oporne na metycylinę S. aureus, które badano w tym czasie w laboratorium. Wymazy z nosa od pacjenta były pozytywne pod względem wytwarzania S. aureus wytwarzającego leukocidynę, opornego na metycylinę, podczas gdy wymaz z nosa od wszystkich innych pracowników laboratoryjnych zaangażowanych w pracę nad tym szczepem oraz od członków rodziny zakażonego mikrobiologa był ujemny.
Mikrobiolog był następnie leczony ciprofloksacyną (1000 mg dziennie) i ryfampiną (25 mg na kilogram masy ciała dziennie) przez jeden miesiąc. Odkażanie nosa z użyciem mupirocyny (Bactroban 2 procent) trzy razy dziennie przez jeden tydzień i płukanie całego ciała 4-procentowym roztworem glukonianu chlorheksydyny (Hibiscrub) dwa razy dziennie przez dwa dni. Kolejne wymazy z nosa od pacjenta były negatywne dla S. aureus opornego na metycylinę.
Rysunek 1. Rysunek 1. Elektroforeza w żelu poliuretanowym pięciu szczepów opornego na metycylinę gronkowca złocistego wytwarzającego leukocidynę Panton-Valentine. Ścieżka P pokazuje szczep, który zainfekował pacjenta, mikrobiologa. Ścieżki od S1 do S4 pokazują szczepy, którymi mikrobiolog pracował przed zarażeniem.
Elektroforeza w żelu elektroforetycznym (ryc. 1) ujawniła, że szczep, którym zakażono mikrobiologa, był genetycznie nieodróżnialny od jednego z izolatów, z którym pracował przed zakażeniem. Szereg cech genetycznych rozpowszechnionych w szczepach S. aureus opornych na metycylinę, które wytwarzają leukocidynę Panton-Valentine (gen PVL, geny lukE-LukD, allel agr3 i SCCmec typu IV) 1,5 zidentyfikowano również w izolowanych szczep S. aureus oporny na metycylinę.
W niniejszym raporcie podkreślono potrzebę zachowania ostrożności w leczeniu opornego na metycylinę S. aureus, który produkuje leukocidynę Panton-Valentine Doniesienia o wybuchach epidemii wśród tych szczepów wskazują na potrzebę ostrożnego obchodzenia się z wszystkimi próbkami mikrobiologicznymi, aby uniknąć ryzyka przeniesienia choroby i wybuchów szpitalnych.
Patrice Nordmann, MD, Ph.D.
Thierry Naas, Ph.D.
Hôpital de Bic.tre, F-94275 Le Kremlin-Bic.tre, Francja
5 Referencje1. Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, i in. Społecznie nabyta oporna na metycylinę Staphylococcus aureus niosąca geny Leukocidin Panton-Valentine: pojawienie się na całym świecie. Emerg Infect Dis 2003; 9: 978-984
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. O Brien FG, Pearman JW, Gracey M, Riley TV, Grubb WB. Szczep bakterii Staphylococcus aureus oporny na metycylinę zaangażowany w wybuchu epidemii w szpitalu. J Clin Microbiol 1999; 37: 2858-2862
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Saiman L, O Keefe M, Graham PL III, i in. Przeniesienie bakteriozy Staphylococcus aureus, nabytej przez społeczność, opornej na metycylinę u kobiet po porodzie. Clin Infect Dis 2003; 37: 1313-1319
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Groom AV, Wolsey DH, Naimi TS, i in. Społecznie nabyta oporna na metycylinę Staphylococcus aureus w wiejskiej społeczności Indian amerykańskich. JAMA 2001; 286: 1201-1205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Dufour P, Gillet Y, Bes M i in. Społecznościowe infekcje Staphylococcus aureus oporne na metycylinę we Francji: pojawienie się pojedynczego klonu wytwarzającego leukocidynę Panton-Valentine. Clin Infect Dis 2002; 35: 819-824
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: wałeczki ziarniste w moczu, tamponada nosa, diastaza we krwi ]
[patrz też: spiaczka cukrzycowa, grecki nos, spiaczka cukrzycowa objawy ]