Skip to content

Morfina, gabapentyna lub ich połączenie w bólu neuropatycznym

2 tygodnie ago

184 words

Dostępne leki do leczenia bólu neuropatycznego mają niepełną skuteczność i niekorzystne efekty ograniczające dawkę. Porównano skuteczność kombinacji gabapentyny i morfiny z każdą z nich jako pojedynczego czynnika u pacjentów z bolesną neuropatią cukrzycową lub neuralgią popółpaścową. Metody
W tym randomizowanym, podwójnie ślepym, aktywnym, kontrolowanym placebo, cztero-okresowym badaniu klinicznym, pacjenci otrzymywali codziennie aktywne placebo (lorazepam), morfinę o przedłużonym uwalnianiu, gabapentynę oraz kombinację gabapentyny i morfiny – każdy podawany doustnie przez pięć tygodni. Pierwszorzędową miarą wyniku była średnia dzienna intensywność bólu u pacjentów otrzymujących maksymalną tolerowaną dawkę; drugorzędne wyniki obejmowały ból (oceniany zgodnie z Short-Form McGill Pain Questionnaire), działania niepożądane, maksymalne tolerowane dawki, nastrój i jakość życia.
Wyniki
Z 57 pacjentów, którzy przeszli randomizację (35 z neuropatią cukrzycową i 22 z neuralgią popółpaścową), 41 ukończyło badanie. Średni dzienny ból (w skali od 0 do 10, z wyższymi liczbami wskazującymi na silniejszy ból) przy maksymalnej tolerowanej dawce badanego leku był następujący: 5,72 na początku, 4,49 dla placebo, 4,15 dla gabapentyny, 3,70 dla morfiny, i 3.06 z kombinacją gabapentyna-morfina (P <0,05 dla kombinacji w porównaniu z placebo, gabapentyną i morfiną). Łączne wyniki w kwestionariuszu krótkofalowym McGill Pain (w skali od 0 do 45, z wyższymi liczbami wskazującymi na silniejszy ból) przy maksymalnej tolerowanej dawce wynosiły 14,4 w przypadku placebo, 10,7 w przypadku gabapentyny, 10,7 w przypadku morfiny i 7,5 w przypadku gabapentyny -Morfina (p <0,05 dla kombinacji w porównaniu do placebo, gabapentyny i morfiny). Maksymalne tolerowane dawki morfiny i gabapentyny były niższe (P <0,05) w kombinacji niż w przypadku każdego leku jako pojedynczy środek. Przy maksymalnej tolerowanej dawce kombinacja gabapentyna-morfina powodowała większą częstość zaparć niż sama gabapentyna (P <0,05) i wyższa częstość suchości w jamie ustnej niż sama morfina (P <0,05).
Wnioski
Połączone gabapentyny i morfiny uzyskały lepszą analgezję przy niższych dawkach każdego leku niż jako pojedynczy środek, przy czym najczęstszymi działaniami niepożądanymi były zaparcie, sedacja i suchość w jamie ustnej.
Wprowadzenie
Ból neuropatyczny jest częstym powikłaniem raka, cukrzycy, choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności, zespołem nabytego niedoboru odporności i innych chorób zakaźnych, a także ma głęboki wpływ na jakość życia i wydatki na opiekę zdrowotną.1 Gabapentynę i opioidy zaproponowano jako dwie z wielu terapii pierwszego rzutu w bólu neuropatycznym.2 Jednakże, maksymalne tolerowane dawki tych leków, podawane jako pojedyncze środki, zmniejszają ból tylko o 26 do 38 procent, z powodu niepełnej skuteczności, dawki. ograniczając działania niepożądane lub oba. 3-6 Połączenie mechanicznie różnych środków przeciwbólowych może powodować addytywność lub synergizm i może poprawić skuteczność przy niższych dawkach, z mniejszymi efektami ubocznymi niż przy użyciu tylko jednego środka. Strategia ta była zalecana w przypadkach częściowej odpowiedzi na leczenie, chociaż, wprawdzie, pod nieobecność rygorystycznych dowodów potwierdzających2. Gabapentyna jest 3-alkilowanym analogiem kwasu .-aminomasłowego, który moduluje podjednostki kanału wapniowego .2., mechanizm myślowy być ważnym w bólu neuropatycznym. 7. Znieczulenie gabapentyny nie ma wpływu na antagonizm opioidów, a powtarzane podawanie gabapentyny nie prowadzi do tolerancji przeciwbólowej. Ponadto badania przedkliniczne sugerują, że pomiędzy gabapentyną a morfiną9-11 mogą wystąpić addytywne interakcje i że tolerancja opioidowa może można zapobiec, stosując gabapentynę.12
Typowe działania niepożądane związane z morfiną obejmują depresję oddechową, uspokojenie polekowe, nudności i wymioty, zaparcia i świąd.13 Do częstych działań niepożądanych związanych z gabapentyną należą uspokojenie, ataksja i zawroty głowy.14 Z wyjątkiem działań uspokajających, większość działań niepożądanych związanych z opioidami rzadko występuje z gabapentyny, co sugeruje, że większość działań niepożądanych nie zachodziłaby na siebie , gdyby lek był stosowany w połączeniu z morfiną
[podobne: złamanie nosa objawy, spiaczka cukrzycowa, emg legnica ]
[patrz też: otwór winslowa, cytyzyna a nikotyna, ewipan ]