Skip to content

Fecal DNA do badania przesiewowego raka jelita grubego

1 miesiąc ago

459 words

Chociaż porównywanie wyników testu z DNA kałowego z testem na krew utajoną w kale jest atrakcyjne, byłoby lepiej, gdyby Imperiale i in. (Wydanie z 23 grudnia) wybrało stosowanie testów na krew utajoną w kale z większą czułością, takich jak testy mierzące hemoglobinę za pomocą wzmacniacza, co pozwala wykrywać niższe poziomy peroksydazy, testy fluorymetryczne i testy immunochemiczne. Test immunochemiczny ma czułość w zakresie od 69 procent do 97 procent.2.3 Test ten został wybrany jako test referencyjny w Japonii, gdzie jego zastosowanie okazało się opłacalne.4 Przed rozszerzeniem stosowania DNA kałowego testy na całym świecie, należy omówić inne kluczowe punkty, w tym zmienną wydajność testu i jego cenę. Zakładając, że koszt testu na obecność kałowego DNA wynosi około 300 $, a dla kolonoskopii wykonanej w Stanach Zjednoczonych wynosi około 600 USD (w Europie 400 dolarów i znacznie niższy w Azji), model Markowa wykazał badanie DNA w kale wykonywane co 4 lata, aby być mniej skuteczne i mniej opłacalne niż kolonoskopia przeprowadzana co 10 lat.5
Jean-Louis Frossard, MD
Raymond de Peyer, MD
Szpital Uniwersytecki w Genewie, 1211 Genewa 14, Szwajcaria
jean-louis. [email protected] ch
5 Referencje1. Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, i in. DNA kałowy w odróżnieniu od krwi utajonej w kale do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu w populacji o średnim ryzyku. N Engl J Med 2004; 351: 2704-2714
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. St John DJ, Young GP, Alexeyeff MA, et al. Ocena nowych okultystycznych testów krwi do wykrywania nowotworów jelita grubego. Gastroenterology 1993; 104: 1661-1668
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Allison JE, Tekawa IS, Ransom LJ, Adrian AL. Porównanie testów na krew utajoną w kale dla badania przesiewowego raka jelita grubego. N Engl J Med 1996; 334: 155-160
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shimbo T, Glick HA, Eisenberg JM. Analiza opłacalności strategii badań przesiewowych raka jelita grubego w Japonii. Int J Technol Assess Health Care 1994; 10: 359-375
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Song KS, Ladabaum U. Potencjalna efektywność kosztowa oznaczania markerów stolca molekularnego w porównaniu z konwencjonalnymi metodami skriningu raka jelita grubego (CRC). Gastroenterology 2003; 124: Suppl 1: A-76 abstract.
Google Scholar
Imperiale i in. potwierdzają, że uczestnictwo jest problemem w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. W ich badaniu wykluczono osoby, które nie pobrały odpowiedniej próbki kału do analizy DNA kałowego, analizy krwi utajonej w kale ani obu tych metod. Badany specyficzny test na krew utajoną w kale wymagał stosowania leków i ograniczeń dietetycznych oraz próbek trzech stolców. Analiza DNA kałowego wymagała od osób zebrania i schłodzenia całego stolca.1 Znacznie większa liczba nie zebrała odpowiedniej próbki do analizy DNA (641 osobników) niż nie pobrała próbek do testu na krew utajoną w kale (426 podmiotów) ( chi-kwadrat = 47,99, P <0,001), co sugeruje, że test DNA kału był mniej akceptowalny dla badanej populacji. Możliwość zastosowania analizy DNA kałowego jest ekscytującym postępem, ale istnieje potrzeba równie wyrafinowanych badań behawioralnych, które mogą prowadzić do lepszych metod uzyskania zgodności ludzi z testami stolca, bez których test DNA może wskazywać tylko nie próbował .
Daniel L Worthley, MB, BS
Stephen R. Cole, B.Sc.
Graeme P. Young, MD
Flinders University of South Australia, Adelaide, SA 5042, Australia
[email protected] com
Odniesienie1. Woolf SH. Mądrzejsza strategia. Refleksje na temat badania przesiewowego DNA kału na raka jelita grubego. N Engl J Med 2004; 351: 2755-2758
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr. Frossard i de Peyer: wybraliśmy Hemoccult II jako porównawczy test na krew utajoną w kale, ponieważ udowodniono, że zmniejsza śmiertelność z powodu raka okrężnicy1,2; jest to prawdopodobnie najczęściej stosowany test na krew utajoną w kale w Stanach Zjednoczonych; i zostało to zalecane w opublikowanych wytycznych.2 Zgadzamy się, że inne badania krwi utajonej w kale mogą być obiecujące i zasługują na rozważenie.
Szacunki w badaniach cytowanych od 69 do 97 procent pod kątem wrażliwości innych testów na krew utajoną w kale są prawdopodobnie zawyżone. W jednym badaniu uczestniczyli pacjenci z objawowym rakiem jelita grubego, 3, którzy mogą częściej mieć pozytywny wynik badania krwi utajonej w kale i którzy nie są reprezentatywni dla badanej populacji. W drugim badaniu kolonoskopię wykonano tylko wtedy, gdy badanie w kale utajonym w kale było dodatnie, a nie u wszystkich osób4 – strategia, która zwiększa wrażliwość, ponieważ osoby z niesfornymi rakami nie są identyfikowane.
Zgadzamy się z dr. Frossard i de Peyer, że zarówno zgodność wyników testu, jak i koszt wymagają rozważenia. Wszystkie badania DNA kałowego dla naszego badania przeprowadzono w jednym miejscu. W naszym artykule zasugerowaliśmy, że przy bardziej powszechnym stosowaniu testu konieczne będzie monitorowanie zmienności w wydajności testu. Chociaż analiza kosztów i skuteczności przeprowadzona przez Song et al.5 wykazała, że kolonoskopia co 10 lat była bardziej opłacalna niż badanie DNA w kale co 5 lat, test DNA w kale był opłacalny w porównaniu z brakiem badań przesiewowych.
W odpowiedzi na Worthley a i współpracowników, zasugerowano, że ograniczenia dietetyczne i leki nie są wymagane przed testowaniem za pomocą Hemoccult II. Wymagaliśmy sześciu próbek Hemoccult II, ponieważ wykazano, że sześcio-próbny test wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności z powodu raka okrężnicy.1,2 Dla analizy DNA kału osoby badane nie musiały przechowywać próbki kału w lodówce; po zamknięciu pojemnika na próbki osobnicy umieścili go w pudełku transportowym wraz z dwoma opakowaniami zamrażalniczymi. Zgadzamy się, że potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć i odpowiedzieć na preferencje i zachowania pacjentów dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Nasze badanie było pierwszym krokiem do zrozumienia, w jaki sposób badania DNA w kale mogą być stosowane do populacji o średnim ryzyku.
Thomas F. Imperiale, MD
Indiana University, Indianapolis, IN 46202
David F. Ransohoff, MD
Uniwersytet Karoliny Północnej w Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27514
Steven H. Itzkowitz, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
5 Referencje1. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jorgensen OD, Sondergaard O. Randomizowane badania przesiewowe pod kątem raka okrężnicy i odbytnicy z badaniem krwi utajonej w kale. Lancet 1996; 348: 1467-1471
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Ransohoff DF, Lang CA. Badanie przesiewowe pod kątem raka okr
[hasła pokrewne: diastaza we krwi, spiaczka cukrzycowa objawy, hematopoeza ]
[przypisy: daunorubicyna, emg legnica, ezetymib ]