Skip to content

Bakteriemia wśród dzieci kenijskich

2 tygodnie ago

1007 words

Berkley i in. (Wydanie 6 stycznia) badał rozpowszechnienie i wynik bakteriemii u 19,339 dzieci przyjętych do wiejskiego szpitala w Kenii. Większość dzieci miała mniej niż pięć lat. Stosując rygorystyczne metody pomimo trudnych warunków, badacze odkryli, że głównymi przyczynami śmierci były powszechne infekcje bakteryjne, a nie często reklamowane sprawców – malaria, AIDS i gruźlica.
Ten artykuł pozostawia bez odpowiedzi kwestię skuteczności i dostępności antybiotyków w leczeniu. Do jakich antybiotyków izolaty były wrażliwe lub oporne. Aktywność przeciwdrobnoustrojowa w próbkach krwi wiązała się ze zwiększoną śmiertelnością. Czy środek przeciwdrobnoustrojowy zapewnia odpowiednie leczenie organizmu powodującego bakteriemię.
Wysoka częstość oporności na leki pierwszego rzutu została udokumentowana wśród najczęstszych patogenów bakteryjnych w raporcie Alliance for the Ostrożne stosowanie antybiotyków zatytułowanym Shadow Epidemic . 2 Występowanie oporności na penicyliny wśród pneumokoków waha się od 20% w Stanach Zjednoczonych. Do ponad 50 procent w Azji. Odsetek oporności na amplicylinę wśród izolatów Haemophilus influenzae wynosi od 25 do 35 procent na całym świecie.
W badaniu podkreślono potrzebę zwrócenia większej uwagi na powszechne bakteryjne przyczyny zagrażających życiu infekcji w krajach rozwijających się. Poznanie podatności organizmów na antybiotyki pomoże wybrać odpowiednie leczenie tych infekcji.
Stuart B. Levy, MD
Tufts University School of Medicine, Boston, MA 02111
stuart. [email protected] edu
2 Referencje1. Berkley JA, Lowe BS, Mwangi I, i in. Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii. N Engl J Med 2005; 352: 39-47
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Epidemia cienia: rosnące zagrożenie lekoopornością: raport GAARD z 2005 r. Boston: Sojusz na rzecz rozważnego stosowania antybiotyków, 2004. (Dostęp do 10 marca 2005 r., Na http://www.apua.org.)
Google Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Procent opornych izolatów najbardziej rozpowszechnionych bakterii powodujących gorączkę nieznanego pochodzenia w Ghanie. Bakteremia jest niedocenianym problemem zdrowotnym dla większości społeczeństw afrykańskich, jak wykazali Berkley i in. Aby wyciągnąć wnioski na temat terapii i profilaktyki, konieczna jest dodatkowa wiedza na temat współczynników oporu w różnych warunkach geograficznych. Dlatego zbadaliśmy przyczynę gorączki nieznanego pochodzenia u 409 kolejnych pacjentów w trzech wiejskich szpitalach w Ghanie, po wykluczeniu tych z malarią. Mediana wieku wynosiła 15 lat (zakres od 2 tygodni do 86 lat). Spośród tych pacjentów 205 (50,1%) miało dodatnie posiewy krwi. U 141 pacjentów stwierdzono domniemany czynnik posocznicy. W przeciwieństwie do sytuacji w Kenii, salmonella była najbardziej obfitym gatunkiem bakterii (100 izolatów) w Ghanie. Spośród nich 59 to Salmonella typhi, co stwierdzono również w innych krajach tropikalnych.1,2 Ponad 80% wszystkich izolatów salmonelli było opornych na spiaczka cukrzycowa, antybiotyk powszechnie stosowany w Ghanie. Jednak większość bakterii była w pełni podatna na cyprofloksacynę, cefalosporyny późnej generacji lub na oba te czynniki (tab. 1) Oporność na wiele typów S. typhi odnotowano w kilku krajach tropikalnych, ale nie w Ghanie. 3 Mamy nadzieję, że nasze odkrycia pomogą wpłynąć na planistów medycznych, aby zmienić obecne strategie terapeutyczne z uwzględnieniem lokalnych wzorców oporności.
Ortrud Zimmermann
University of Göttingen, D-37075 Getynga, Niemcy
Ring de Ciman, MD
Szpital św. Franciszka Ksawerego, Assin Foso, Ghana
Uwe Gross, MD
University of Göttingen, D-37075 Getynga, Niemcy
[email protected] de
3 Referencje1. Nożyce P. Oporność na antybiotyki w tropiku: epidemiologia i nadzór nad opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe w tropikach. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 127-130
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sinha A, Sazawal S, Kumar R i in. Dur brzuszny u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Lancet 1999; 354: 734-737
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Dur brzuszny. N Engl J Med 2002; 347: 1770-1782
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy Dr Levy, a także Zimmermann i kolegom za ich korespondencję. Głównym celem naszego raportu w czasopiśmie było oszacowanie obciążenia szpitalnego związanego z chorobą i śmiercią z powodu bakteriemii u dzieci w wiejskim środowisku Afryki – obszaru, na którym niewiele danych istnieje. Istnieje również znaczny brak danych na temat wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe w Afryce subsaharyjskiej. Ponieważ większość zgonów z powodu chorób bakteryjnych występuje bardzo wcześnie po przyjęciu, ważne jest zdefiniowanie odpowiedniego leczenia empirycznego dla pierwszego kontaktu medycznego. W naszym badaniu dowody na niedawne stosowanie antybiotyków (aktywność antybiotyczna w osoczu) były skorelowane z ciężkością choroby i śmiercią; interpretujemy to, aby wskazać, że bardziej chorzy pacjenci częściej otrzymywali ostatnio antybiotyki, niż wskazywać, że antybiotyki zawodzą.
Ryc. 1. Rycina 1. Charakterystyka charakterystyczna dla odbiornika dla temperatury pachowej dla przewidywania bakteriemii u pacjentów z i bez pasożytów malarycznych w szpitalu kenijskim. Czułość i specyficzność ujemna są pokazane przy różnych progach temperatury w pachowej (39 ° C, 38 ° C i 37 ° C). Niebieska linia oznacza przyjmowanie pacjentów bez parasitemii (9378 pacjentów, powierzchnia pod krzywą, 0,58 [95 procent przedziału ufności, 0,56 do 0,60). Czerwona linia oznacza przyjmowanie pacjentów z parazytemią (7051 pacjentów, powierzchnia pod krzywą, 0,48 [95 procent przedziału ufności, 0,44 do 0,51]). Powierzchnia pod krzywą dla wszystkich przyjęć (16 570 pacjentów pediatrycznych) wynosiła 0,52 (przedział ufności 95%, od 0,50 do 0,54, nie pokazano). Pokazana jest również linia odniesienia.
W badaniu w Ghanie badano podgrupę kliniczną z gorączką o nieznanym pochodzeniu i nie ograniczała się ona do dzieci. Ta grupa pacjentów nie jest bezpośrednio porównywalna z naszą badaną populacją. Ponadto w Kenii odkryliśmy, że temperatura pachowa przy przyjęciu była bardzo słabym wskaźnikiem progresji bakteriemii, nawet wśród pacjentów bez malarii. Charakterystyka operacyjna odbiornika pokazuje wykrywanie bakteriemii przy różnych progach temperatury pachowej u 16 570 niewyselekcjonowanych pacjentów pediatrycznych (ryc. 1) Gdybyśmy skierowali dzieci na pachwinę o temperaturze 39 ° C lub więcej, wówczas 769 z 1094 dzieci z bakteriemią (70%) byłoby pominiętych.
Różne grupy wiekowe i różne kryteria włączenia dają różne patogeny bakteryjne. Gatunki Salmonella są bardzo często spotykane u dorosłych w Kenii, ponieważ są w Ghanie, a ostatnio wykazano wrażliwość na środki
[podobne: gastrojejunostomia, diastaza we krwi, ezetymib ]
[patrz też: spiaczka cukrzycowa, grecki nos, spiaczka cukrzycowa objawy ]